自分の地域で使えるサポート問診票

お住まいの市区町村で使えるお金の制度を、こちらで洗い出すためのものです。

お金のことだけでなく、いま困っていることや、誰にも言えていないことも、よかったら聞かせてください。

・3分くらいで終わります

・答えられないものは飛ばしてください。「わからない」で結構です

・必ず答えていただくのは「お住まいの市区町村」だけです

いただいた内容は、お返事を作ることだけに使います。よそには渡しません。

※受け取れるかどうかは最後に窓口でご確認ください。申請の代行はできません。

はじめに、大切なお知らせです

この処方箋は、返礼品としてお渡ししています。

お届けの前に、お名前でご参加を確認します。ご参加がまだの方は、先にこちらからどうぞ。

※お一人ずつお調べしますので、状況によっては日数をいただくことがあります。

受付番号

まだお持ちでない方は、空欄のままお進みください。（番号は、LINE登録のときに発行されます）

お名前（正式なお名前でお願いします）必須

ギフトフードやご寄付にご参加のときと同じ、正式なお名前（本名）でお願いします。ニックネームですと、ご参加の確認ができずお届けできません。お返事のお渡しと、ご参加の照合に使います。

途中で閉じても、もう一度開けば続きから書けます。